Last saved by: Dell

GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W STARYM DZIERZGONIU
82-450 Stary Dzierzgoń 54/1
tel. 55 276 14 04
gops-starydzierzgon@home.pl

Zapytanie ofertowe „Świadczenie usług schronienia dla osób bezdomnych z terenu Gminy Stary Dzierzgoń”

GOPS.FA.AZ.261.24.2023			         	    Załącznik Nr 3 do zapytania ofertowego 

………………………………...............
         (pieczęć firmowa Wykonawcy)

WYKAZ WYKONANYCH USŁUG SCHRONIENIA DLA OSÓB BEZDOMNYCH

l.p.

Zakres rzeczowy 
wykonanej usługi

Ilość osób, których dotyczyła wykonana usługa

Miejsce wykonania

Data wykonania zamówienia

1 | 2 | 3 | 4 | 5

UWAGA: Należy dołączyć dokumenty (opinie/referencje) potwierdzające, że usługi zostały wykonane należycie.

Miejscowość, data: ………………………

……...........................................................
                                                                                                  podpis i pieczęć imienna osoby/osób właściwej/ych
                                                                                                             do reprezentowania Wykonawcy